El Correo

Actualizado el 15 de octubre de 2009 a las 00:00

Lesiones de hombro

Lesiones de hombro

   

NATXO CORRAL. En este segundo artículo perteneciente a la serie dedicada a la articulación del hombro, se trataran algunas de las lesiones más habituales que puede sufrir.

A) FRACTURA DE CLAVICULA

1) Definición

- Este tipo de lesión presenta una mayor incidencia tanto en niños como en deportistas.

- Se puede producir bien por una contusión directa en la zona o, por una transmisión de par de fuerza cuando se sufre una caída y se apoya la mano en el suelo, provocando así el mismo efecto.

- La zona más frecuente que suele fracturarse es el tercio medio de la clavícula.

2) Tratamiento

- Primeramente se debe inmovilizar la zona con el clásico vendaje en ocho o “Velpeau”, por un periodo de tiempo que oscila entre 3 y 6 semanas.

- Es Recomendable hacer una radiografía de la zona a las 3 semanas para valorar la consolidación de la fractura y, comprobar si los extremos de la misma están alineados, es lícito aclarar que pasado este tiempo la fractura no estará aún soldada.

- En el caso de observar que la consolidación de la clavícula es inviable, se recurrirá a la solución quirúrgica.

3) Tratamiento de la lesión con fisioterapia

- Mediante masaje, se aliviará el dolor en las zonas adyacentes a la lesión, evitando la formación de contracturas, especialmente en la zona del cuello.

- Movilizar las articulaciones anexas, fijando las zonas que puedan afectar con su movimiento a la estructura lesionada.

- Potenciación isométrica de la musculatura que no se inserte en la zona citada, eso es: muñeca, dedos, codo.

- Aplicación de calor mediante los métodos explicados en artículos anteriores.

- Cuando la inmovilización concluya, se comenzará a tratar la zona con movimientos de intensidad progresiva e igualmente, se potenciará la musculatura de la zona (hombro y cuello).

B) LESIONES EN LA ZONA DEL ESPACIO SUBACROMIAL

1) Definición del espacio subacromial

- Está compuesto por el manguito rotador (subescapular, supraespinoso, redondo menor, infraespinoso), el tendón largo del bíceps y la bolsa subacromio – deltoidea (suele provocar bursitis).

- Esta zona se considera especialmente importante dentro de la articulación al estar implicada en la mayor parte de las patologías que le afectan.

2) Problemas que suelen afectar la zona

- El acromion en la parte del hueso húmero, puede presionar la zona, reduciendo el espacio subacromial y, comprimiendo así las estructuras musculares, ligamentosas y nerviosas propias o adyacentes de la zona.

- Un aumento de las estructuras contenidas en el citado espacio, debido a un grosor exagerado de los tendones o pro una inflamación crónica de las estructuras tendinosas, pueden provocar dilataciones perjudiciales en la zona.

- El desgaste por uso repetitivo o una lesión crónica en la zona, puede derivar en calcificaciones. Se debe evitar el elevado riesgo de rotura de las estructuras tendinosas.

3) Tratamiento

- En principio se debe guardar reposo.

- Se deben emplear antiinflamatorios (aplicación de hielo o con medicamentos).

- Infiltración local con antiinflamtorios – corticoides – y, más habitualmente anestésicos. Poco a poco se van introduciendo en el mercado otros tipos de infiltraciones.

- En algunos casos se debe recurrir a tratamientos quirúrgicos. La acromioplastia, consiste en reducir la superficie del acromion, evitando las posibles compresiones en las estructuras que discurren por el espacio subacromial. Este proceso suele acompañarse de una reinserción del ligamento coraco-acromial.

4) Tratamiento de la lesión con fisioterapia

- Movilizar la zona afectada.

- Ultrasonidos, para luchar contra la inflamación.

- Masaje relajante, y cyriax en caso de inflamación de la vaina del tendón.

- Tratamientos con láser.

- Aplicación de hielo, tras realizar el tratamiento.

- Tens, como medida antiálgico.

C) TENDINOSIS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

1) Definición

- Es una de las estructuras musculares fundamentales existentes en el hombro. Se compone de cuatro músculos cuyo origen está en la escápula y se insertan en la parte proximal del húmero. De la manera en que discurren las fibras de dichos músculos y la forma de unión a la cápsula se considera una parte de la misma.

2) Causas de la lesión

- El motivo más habitual, suele ser un uso excesivo de la zona mediante la repetición de un gesto o, el mantenimiento de una postura de manera prolongada.

- Por un golpe o traumatismo en la zona.

- Irritación de la estructura, por estrechamiento de la zona de paso (en estos casos la solución suele ser quirúrgica).

3) Síntomas

Cada músculo que conforma la zona presenta una sintomatología diferenciada por lo cuál conviene detallarlas:

3.1) Lesión en el supraespinoso

- Dolor a la palpación en su transcurso.

- Dolor nocturno o al amanecer, sobre todo.

- Al paso por la flexión entre 60 y 120 grados, debido a que en este intervalo la estructura se comprime contra el acromion.

- Dolor al realizar una abducción del hombro contra resistencia.

3.2) Lesión en el Infraespinoso

- Dolor en la rotación externa y abducción activa y contra resistencia

3.3) Lesión en el Subescapular

- Dolor en rotación externa contra resistencia

3.4) Lesión en el Redondo menor

- Dolor en rotación externa contra resistencia.

4) Tratamiento mediante fisioterapia

- Ultrasonidos, para luchar contra la inflamación.

- Láser, al igual que el anterior sirve como antiinflamatorio.

- Crioterapia en la fase inflamatoria.

- Calor en fases posteriores para relajar las estructuras musculares.

- Movilización activa y asistida hasta completar los arcos de movimiento.

- Masaje descontracturante y cyriax sobre las vainas tendinosas.

- Isométricos sin provocar dolor, para potenciar la musculatura de la zona.

- Trabajo propioceptivo, como complemento del trabajo de movilidad y de recuperación integral del hombro.

D) ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

1) Definición

Existen diferentes grados de rotura:

- Edema y hemorragia de la zona.

- Fibrosis de la zona.

- Rotura completa.

2) Causas

- Por traumatismo directo sobre la zona.

- Por desgaste o envejecimiento de la zona.

- Por sobreuso.

- Aporte sanguíneo insuficiente

3) Síntomas

- Dolor en la zona.

- Edema y hemorragia.

4) Tratamiento mediante fisioterapia

- En los casos en que no existe rotura completa, tratamiento igual que para el resto de tendinosis.

- Si existe rotura completa la solución es quirúrgica.

E) HOMBRO CONGELADO

1) Definición

- Es una lesión muy habitual, pero desconocida para la mayoría de la gente. Se trata de una adhesión de la cápsula articular a la cabeza humeral, debido a la pérdida de movilidad, que provoca rigidez en la articulación.

2) Causas

- Los motivos son diversos, el más común es la inmovilización. En el caso de los deportistas sin embargo, la procedencia suele ser el dolor provocado por la tendinosis.

3) Síntomas

- Dolor en reposo.

- Rigidez articular.

- Es posible que, a simple vista, se observe una atrofia de la musculatura que rodea a la articulación.

- Espasmo y contractura muscular de la musculatura periarticular.

- Limitación de la movilidad activa y pasiva. Sobre todo en flexión, abducción y ambas rotaciones (la rotación externa suele ser la última que se recupera).

4) Tratamiento mediante fisioterapia

- Movilización precoz, para evitar la aparición de la rigidez. Es importante una correcta movilización de la escápula.

- Calor antes del inicio del tratamiento, para facilitar la relajación muscular.

- Frío al terminar para contrarrestar la posible inflamación al movilizar la zona.

- Reeducación propioceptiva.

- Terapia con corrientes: Ultrasonidos, láser. Tens.

- Potenciación muscular en las últimas fases.

Existen otras lesiones menos frecuentes que afectan a la articulación del hombro, si deseáis información sobre alguna en concreto, la consulta sigue abierta.


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